Europska komisija odobrila je 1. travnja 2019. puštanje u promet lijeka Ajovy, profilakse za migrenu u odraslih koji imaju napadaje najmanje četiri dana mjesečno. Lijek se već koristi u Americi i pokazalo se kako su svi pacijenti koji su se liječili ovim lijekom imali značajno smanjenje napadaja migrene u odnosu na pacijente koji su primali placebo. Neželjene reakcije na lijek bile su uglavnom blage do umjerene kratkotrajne kožne reakcije na području primjene injekcije: bol, otvrdnuće, crvenilo, svrbež i osip. Ovi lijekovi djeluju tako da blokiraju CGRP protein, ključan za prijenos boli, sprečavajući ga da se veže za receptore koji se nalaze u osjetilnim živcima lica, sprečavajući ekspanziju krvnih žila koje migrenu čine tako mučnom.

“CGRP lijekovi jedan su od uzbudljivijih razvoja u liječenju migrene u posljednjih 20 godina“, izjavio je za časopis Prevention neurolog Dawn Buse, profesor neurologije na Medicinskom fakultetu Albert Einstein u New Yorku.

Procjenjuje se kako 45 milijuna odraslih Amerikanaca pati od jakih glavobolja, čiji simptomi mogu trajati u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana. Barem dva do tri milijuna ljudi u SAD-u ima kroničnu migrenu, što znači da trpe bol barem 15 dana u mjesecu. Svima njima je zajedničko: živčani sustav koji ima tendenciju reagirati na podražaje na koje mnogi drugi ljudi uopće ne bi reagirali, poput vremena ili mirisa, kaže internist Vincent Martin, direktor Centra za glavobolju i bol lica na Institutu za neuroznanost Sveučilišta Cincinnati Gardner.

Drugi, uobičajeni migrenski okidači uključuju stres, premalo ili previše sna, glasne zvukove, crno vino, neke vrste sireva i nitrate u hrani. Žene često razviju migrenu u vrijeme prve menstruacije, a kako stare, promjene hormona tijekom trudnoće, perimenopauze i menopauze također su glavni okidači, što objašnjava činjenicu zašto od migrene pati dvostruko više žena nego muškaraca.

Migrena je šesti vodeći uzrok invalidnosti u svijetu, ali to nije samo fizičko stanje. Znanstvenici su proučavali desetke tisuća ljudi s migrenom i otkrili kako mnogi imaju višu razinu tuge, frustracije, tjeskobe i depresije u usporedbi s općom populacijom. Kod migrenskih glavobolja u jako mladih ljudi, pretpostavka je kako genetski čimbenici igraju važnu ulogu.

I roditelji danas 44-godišnje Elizabeth Roberts-Zibbel patili su od migrene, kao i njezini djedovi. Elizabeth je imala tek devet godina kada joj je pedijatar dijagnosticirao migrenu te pripisao lijek protiv bolova koji je trebao držati simptome pod kontrolom. Lijek joj je u prvo vrijeme pomagao, no ubrzo su se glavobolje počele pogoršavati. Pokušali su promijeniti terapiju, no lijek ili ne bi djelovao ili bi prouzrokovao nuspojave koje bi poništili ono malo olakšanja od boli koje su pružili. U želji da izbjegne stalno oslanjanje na tablete, počela je eksperimentirati s alternativnim tehnikama – biofeedback, hipnoza, kiropraktika... - no sve bez uspjeha. Kada je upisala fakultet, stanje je postalo tako iscrpljujuće da je jedva uspijevala pratiti predavanja. Većinu života Elizabeth je provela tražeći rješenja kako si olakšati bol, smanjiti ekstremnu osjetljivost na svjetlo i zvuk te povraćanje, koje je nekada trajalo danima i zbog kojih je nekoliko puta završila u bolnici.

Promijenila je nekoliko poslova jer ju je migrena onesposobljavala u svakodnevnoj komunikaciji s ljudima. Nakon rođenja kćeri, hormonalne promjene dovele su do tako dramatičnog povećanja broja glavobolja s kojima se morala boriti gotovo svaki dan. Nakon trideset tri godine mučenja s migrenom i različitim terapijama, ova 44-godišnjakinja misli da je možda pronašla odgovor u CGRP lijekovima. Elizabeth je sudjelovala u dva ispitivanja s CGRP lijekovima. Rezultati su joj prvi put u posljednjih nekoliko desetljeća dali nadu. Počela je dobivati mjesečne injekcije, liječnici su procijenili kako su joj se simptomi smanjili za 20%, dovoljno da se osjeća kao da vraća konce života u svoje ruke.

Ipak, novi lijekovi ne djeluju jednako na sve - od 40 do 50% pacijenata u ispitivanjima nije prijavilo olakšanje. Kliničari i znanstvenici očekuju da će lijekovi biti od najveće pomoći osobama s najtežim oblikom migrene.

Ublažavanje boli čak i botoksom

Migrena se liječi lijekovima protiv bolova u trenutku akutnog napada, a može se djelovati i preventivno, što se preporučuje kod osoba koje imaju više od tri napadaja mjesečno. Lijekovi triptani mogu biti djelotvorni kod akutnih napadaja: oni stimuliraju neurotransmiter serotonin u mozgu koji pomaže u stiskanju krvnih žila i tako smanjuje glavobolju. Drugi lijekovi koji se nazivaju ergotamini ponekad se propisuju kako bi se blokirao put boli kod migrene, dok analgetici ublažavaju bol.

Liječnici kao prevenciju nerijetko propisuju lijekove razvijene za druga stanja, kao što su antihipertenzivi, koji se koriste za snižavanje krvnoga tlaka; a vrlo često i antidepresive, tj. inhibitore ponovne pohrane serotonina. Međutim, ovi lijekovi mogu imati ozbiljne posljedice. Antihipertenzivi, primjerice, ponekad uzrokuju umor, nizak krvni tlak i smanjen libido. Problem je i taj što je nemoguće predvidjeti hoće li lijek doista djelovati. Preventivni lijekovi smatraju se uspješnima ako smanjuju učestalost dana s migrenom za polovinu.

U posljednje vrijeme i botoks se koristi za ublažavanje migrena. Botoks neće izliječiti migrenu, ali će je sigurno kontrolirati, tj. smanjit će intenzitet i učestalost migrena. Samo injektiranje botoksa u dijelove gdje pacijent osjeća bol i napetost traje 10 do 15 minuta, a cijena jedne aplikacije u domaćim poliklinikama iznosi oko 1500 kn.

nova-nada-za-osobe-koje-pate-od-migrena
Young Caucasian Woman In Bed Suffering From A Headache, Image: 347529424, License: Royalty-free, Restrictions: , Model Release: yes, Credit line: Profimedia, Panthermedia

Hormonska terapija

Liječnici nerado propisuju hormonsku terapiju za žene u postmenopauzi s migrenom. To je zbog istraživanja objavljenih 1990-ih u kojima je utvrđeno da estrogen u oralnim kontraceptivima  povećava rizik od moždanog udara u žena koje su imale migrenu s aurom (poremećaji vida koji mogu prethoditi glavobolji).

Međutim, 2018. godine Sjevernoameričko društvo za menopauzu (NAMS) objavilo je podatke koji ukazuju na to da žene s migrenom koje su koristile hormonsku terapiju nisu imale povećan rizik od srčanog ili moždanog udara.

Ipak, JoAnn Pinkerton, izvršni direktor NAMS-a i profesor opstetricije i ginekologije na Sveučilištu u Virginiji, kaže da žene sa simptomima menopauze i migrene moraju biti pažljivo procijenjene prije hormonske terapije, s obzirom na njihov pojedinačni rizik za bolesti srca i moždani udar. Fluktuacije u razinama estrogena mogu pogoršati simptome migrene, tako da Pinkerton svoje pacijente često stavlja na niske doze transdermalnog estrogena, najdulje tri mjeseca, kako bi se vidjelo je li došlo do poboljšanja simptoma ili su se pogoršali. Ako imate migrenu i razmišljate o hormonskoj terapiji za simptome menopauze, Pinkerton predlaže da nađete stručnjaka koji je osposobljen za liječenje oba problema.

SIMPTOMI OKIDAČI TRETMAN PRIRODNE PREPORUKE
Tenzijske glavobolje tupa bol na području čela ili cijele glave umor, napetost vrata i ramena, emocionalni stres sredstva protiv bolova bez recepta kao što su aspirin ili ibuprofen; relaksacija mišića vježbe opuštanja i kognitivno-bihevioralna terapija
Sinusne glavobolje blaga do umjerena bol, između očiju (nosna kost), iza očnih jabučica, iscjedak sluzi iz nosa prehlada ili alergija antibiotici ili kortikosteroidi, antihistaminici akupunktura i vježbe opuštanja
Cluster Intenzivna bol, često jednog oka; može uključivati crvenilo očiju i otok. Epizode mogu trajati 4 do 6 tjedana, s prosječno dvije glavobolje dnevno. vjeruje se da je genetski; ali i dim cigarete, alkohol, promjene u vremenu, jaki mirisi, jaka svjetla. Mogu biti potaknute i opuštanjem, zbog čega često počinju noću za vrijeme spavanja. injekcije i udisanje čistog kisika kako bi se smanjila bol.  Znanstvenici testiraju

CGRP lijekove.
 melatonin

Tekst: Danijela Petrov za magazin ordinacija.hr

Foto: Profimedia