Zdravlje štitnjače u trudnoći

Štitna žlijezda ima golemu ulogu u zdravlju svake žene. Receptori za hormone štitnjače nalaze se na svim stanicama ljudskog organizma, pa će zato poremećaji rada te žlijezde utjecati na gotovo sve tjelesne funkcije

Štitna žlijezda ili štitnjača jest mala žlijezda leptirasta oblika koja se nalazi u prednjem dijelu vrata. Štitnjača stvara dva hormona: trijodtironin (T3) i, u znatnijoj količini, tiroksin (T4). Za regulaciju stvaranja i lučenja hormona štitnjače odgovoran je hormon hipofize - tireotropin (TSH).

Ta malena žlijezda ima golemu ulogu u zdravlju svake žene. Receptori za hormone štitnjače nalaze se na svim stanicama ljudskog organizma, pa će zato poremećaji rada te žlijezde utjecati na gotovo sve tjelesne funkcije. Oni djeluju na: metabolizam, disanje, srčanu i živčanu funkciju, razvoj krvnih stanica, tjelesnu temperaturu, mišićnu snagu, kosti, kožu, menstruacijski ciklus, plodnost, tjelesnu težinu i razinu kolesterola.
Mnogobrojni biološki učinci hormona štitne žlijezde lako objašnjavaju mnoge simptome koji se pojavljuju pri poremećaju njihove normalne koncentracije. Iako su poremećaji rada štitnjače među najčešćim bolestima uopće, oni su, nažalost, i među bolestima koje se najrjeđe utvrde.


Pravodobna dijagnoza

Neke žene imaju poremećaj rada štitnjače koji se prvi put javlja u trudnoći ili neposredno nakon porođaja dok je u drugih bolest bila prisutna i prije začeća. Pravodobna dijagnoza iznimno je važna zato što je neliječena bolest velik rizik i za dijete i za majku, a pravilnim liječenjem većina žena može imati urednu trudnoću i roditi zdravo dijete. Poremećaji rada štitnjače u trudnoći uzrokuju stvaranje previše ili premalo hormona štitnjače. Previsoka razina hormona naziva se hipertireoza i uzrokuje ubrzavanje mnogih tjelesnih funkcija za razliku od preniske razine hormona - hipotireoze koja uzrokuje usporavanje većine tjelesnih funkcija.

Hipertireoza u trudnoći

Hipertireoza u trudnoći najčešće nastaje u sklopu Basedowljeve bolesti i javlja se u 1 na 500 trudnoća. Basedowljeva bolest autoimuna je bolest, što znači da imunološke stanice stvaraju protutijela koja djeluju protiv normalnih zdravih tjelesnih stanica i tkiva, u ovom slučaju stanica štitnjače. Iako se hipertireoza može prvi put pojaviti u trudnoći, većina trudnica s otprije poznatom bolešću primjećuje poboljšanje u drugom i trećem tromjesečju zbog fiziološkog imunosupresivnog djelovanja trudnoće. Simptomi hipertireoze u trudnoći dosta su nespecifični - ubrzan rad srca, umor, emotivna nestabilnost i nepodnošenje topline, što su simptomi koje ima i većina zdravih trudnica, neovisno o poremećaju rada štitnjače. Na dijagnozu hipertireoze upućuju fini tremor, neočekivan gubitak na težini i/ili neprimjereno dobivanje kilograma tijekom trudnoće, uporna mučnina i povraćanje. Nekontrolirana hipertireoza u trudnoći može biti uzrok srčanog zatajenja, preeklampsije, pobačaja, prerana porođaja i niske porođajne mase novorođenčeta.

Da bi se postavila dijagnoza, nužno je odrediti hormone u krvi: TSH koji je kod hipertireoze snižen, te hormone štitnjače koji su povišeni. U trudnoći se određuju slobodne razine hormona, tzv. FT4, zbog već spomenute povišene koncentracije proteinskog nosača hormona koji može biti razlog lažno povišenih nalaza. Potrebno je istaknuti da su referentne vrijednosti hormona štitne žlijezde, a posebno TSH-a, u trudnica drugačije nego u ostatku populacije. Toleriraju se niže vrijednosti, a u slučaju metoda potpomognute oplodnje većina će ginekologa tražiti vrijednosti TSH-a niže od 2,5 mIJ/L.
S obzirom na to da su hormoni štitnjače nužni za odgovarajući rast i razvoj fetusa, blaža hipertireoza se neće liječiti nego samo pratiti, često uz normalizaciju nalaza nakon drugog tromjesečja. Nakon trudnoće može se očekivati pogoršanje bolesti koje će zahtijevati terapiju.
Ozbiljniju hipertireozu u trudnoći valja liječiti medikamentno, obično propiltiouracilom, a rjeđe metimazolom, koji sprečavaju stvaranje hormona. Potrebno je davati najniže potrebne doze, obično polovicu doze koja se daje u bolesnica koje nisu trudne, jer ti lijekovi prolaze kroz posteljicu u fetalnu cirkulaciju, smanjuju proizvodnju hormona i mogu uzrokovati hipotireozu u djeteta. Doza lijeka postupno se smanjuje, ovisno o nalazu hormona, a krajem trudnoće vrlo često i potpuno ukida.

Hipotireoza u trudnoći

Hipotireozu u trudnoći obično uzrokuje Hashimoto tireoiditis koji je također autoimuna bolest u kojoj dolazi do uništenja stanica štitnjače i, kao posljedica, smanjena stvaranja hormona. Takav poremećaj nalazimo u 1 na 1000 trudnoća. Manjak hormona štitnjače može nastupiti i zbog neodgovarajuće nadomjesne terapije otprije poznate hipotireoze s obzirom na to da je potrebna doza lijeka u trudnoći veća.

Najčešći simptomi koje bolesnice navode jesu umor, netolerancija hladnoće, debljanje, mišićni grčevi, zatvor, slabija koncentracija i pamćenje. Ozbiljne komplikacije hipotireoze slične su onima u hipertireozi i uključuju srčano zatajenje, pobačaj, preeklampsiju, anemiju, prerani porođaj i nisku porođajnu masu novorođenčeta.

Određivanjem hormona štitnjače i TSH postavit će se prava dijagnoza - povišen TSH i sniženi hormoni štitnjače uputit će na hipotireozu. Za razliku od hipertireoze koju je katkad dovoljno samo pratiti, svaku hipotireozu u trudnoći valja liječiti nadomjesnom terapijom sintetičkim tiroksinom - levotiroksinom. Ovaj lijek nije štetan za fetus, štoviše nužan je za njegov razvoj ako majka boluje od hipotireoze. Terapiju trebaju uzimati i bolesnice sa subkliničkom hipotireozom - stanjem u kojem su uredni hormoni štitnjače uz povišen TSH. Bolesnicama s otprije dijagnosticiranom hipotireozom obično je potrebno povisiti dozu lijeka za vrijeme trudnoće da bi se održala odgovarajuća funkcija žlijezde. Hormone je potrebno kontrolirati svakih 6 do 8 tjedana te, prema potrebi, prilagoditi dozu lijeka.

 

Postpartalni tireoiditis

Stanje prolazne hipertireoze koje nastupa 1 do 8 mjeseci nakon porođaja dokazano je u 8% rodilja. Povišena razina hormona nastaje zbog upale prilikom čega se otpuštaju uskladišteni hormoni u cirkulaciju i uzrokuju hipertireozu. Laboratorijski se prati hipertireoza koja često nije praćena simptomima bolesti, pa se zato bolest rijetko dijagnosticira u ovoj fazi. Nakon nekoliko mjeseci oko polovica bolesnica prijeđe u prolaznu hipotireozu koja može potrajati do godine dana, nakon čega u većine bolesnica slijedi normalizacija nalaza te terapija nije potrebna. U manjeg broja zaostat će preveliko oštećenje žlijezde koje zahtijeva doživotno uzimanje nadomjesne terapije.

Dijagnoza postpartalnog tireoiditisa često se previđa jer su simptomi slični "baby-bluesu", to jest iscrpljenosti i slabijem raspoloženju koji katkad nastupaju nakon porođaja. Ako umor i tjeskoba ne nestaju nakon nekoliko mjeseci ili žena razvije pravu postporođajnu depresiju prije uvođenja antidepresiva potrebno je svakako odrediti i hormone štitnjače.

Zaključno možemo reći da poremećaj rada štitnjače može imati negativan utjecaj na plodnost, trudnoću i na pravilan razvoj djeteta čega mnoge žene, pa i liječnici nisu svjesni. Kontrolu hormona potrebno je učiniti prije nego što žena planira začeti, a u slučaju razvoja postporođajne depresije i nakon porođaja.


Kako trudnoća djeluje na štitnjaču?

Dva "hormona trudnoće" - humani korionski gonadotropin (hCG) i estrogen - uzrokuju blaži porast razine hormona štitnjače. Naime, hCG kojeg u trudnoći proizvodi posteljica ima sličnu građu kao TSH, pa zato potiče štitnjaču na stvaranje i oslobađanje hormona, a estrogen uzrokuje stvaranje proteina koji veže i prenosi hormone štitnjače (TBG). Zbog navedenih fizioloških hormonalnih promjena katkad je teško interpretirati nalaze pojedinih hormonskih testova u trudnoći.

Štitnjača za vrijeme trudnoće mijenja i svoju veličinu - dolazi do diskretnog rasta koji se obično ne može utvrditi kliničkim pregledom. Ako je uvećana žlijezda klinički vidljiva, potrebno je učiniti obradu koja uključuje određivanje hormona i ultrazvučni pregled.

Za vrijeme trudnoće hormoni štitnjače nužni su za normalan razvoj djetetova mozga i živčanog sustava. U prvome tromjesečju trudnoće fetus se opskrbljuje majčinim hormonima štitnjače kroz posteljicu, a nakon toga ih počinje stvarati sam, uzimajući jod od majke. Zbog toga trudnice moraju unositi više joda u trudnoći nego inače, obično je to oko 250 mikrograma na dan. Prema nekim studijama, oko 5% žena nema dovoljan unos joda u trudnoći, unatoč jodiranju soli, što može uzrokovati mentalnu retardaciju djeteta.


Tekst
: Davorka Herman Mahečić, dr. med., spec. internist, Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KB "Sestre milosrdnice"

Foto: Profimedia

Preporučujemo

Tagovi: , , , , , ,

Vezano uz temu

hormonalna neravnoteža uzrokuje tolozenje masnoća na trbuhu

Taloženje masti na trbuhu: Ovo su znakovi da su uzrok hormoni

Masnoće na trbuhu zadaju velike brige mnogim ženama.…

Želite zatrudnjeti? Provjerite rad štitnjače

I najmanji poremećaj rada štitnjače utječe na žensku…

Pročitajte i:

Zdravlje i uloga posteljice

Bebin prvi dom je majčina posteljica. Koje uloge ima posteljica i kakve poteškoće s njezinim…

Što trudnice ne vole?

Ako ste već prošli kroz jednu trudnoću, tada ćete se sigurno znati nositi s raznoraznim…

Urinarne infekcije u trudnoći

Iako je učestalije mokrenje normalno u trudnoći, osobito u prvom i posljednjem tromjesečju trudnoće, ono…

Prestanite slušati horor priče o porodu (i ne čitajte ih na internetu!)

... i učinite nešto puno korisnije za sebe i svoju bebu!